PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO DO CARCINOMA OVARIANO

Os ovários são glândulas reprodutivas femininas, responsáveis por produzir importantes hormônios como: estrógeno e progesterona, ambos relacionados à reprodução mas que também regulam uma serie de aspectos fundamentais para a boa manutenção da saúde feminina.[1] O câncer de ovário se forma nos ovários, que são as glândulas reprodutivas femininas responsáveis pela produção de óvulos e hormônios sexuais.[2] Classificado por três tipos histológicos que são os epiteliais, estroma e células germinativas, sendo mais comum nas células epiteliais que são as que revestem a parte externa dos ovário.[3]

Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) anualmente são registrados cerca de 6,5 mil novos casos de Câncer de Ovário e aproximadamente 140.000 mulheres morrem globalmente por ano com essa neoplasia. [4]

O que pode acontecer com essa paciente é que na fase inicial não apresenta sintomas específicos e podem ser facilmente serem confundidos com uma simples dor abdominal, gases ou até mesmo mal-estar, que também são comuns na menopausa, podendo assim, ter o diagnóstico tardio da neoplasia.[5] Os principais fatores ligados ao câncer do ovário podem ser classificados como correlação genética (alterações nos genes BRCA1 e BRCA2), fatores reprodutivos (nuliparidade, lactação, uso de anticoncepcional oral, ligadura de trombas e ooforectómica), fatores relacionados aos hábitos e estilo de vida (tabagismo, aumento do consumo de carnes e gorduras, inatividade física) e exposição ocupacional.[6,7]

A menstruação é um processo natural do corpo das mulheres, mas alterações nesse processo podem ser um sinal de alerta, dentre muitos motivos pelos quais a menstruação pode estar desregulada, há a possibilidade de uma relação com o câncer de ovário, e as alterações nesse ciclo como menarca precoce, menopausa tardia e nunca ter filhos, porém a maioria dos casos ocorrem após a menopausa e a idade é um grande influenciador nesse caso.[8]

Os principais fatores de risco conhecidos são a idade, obesidade, terapia hormonal após menopausa, histórico familiar de câncer de ovário, câncer de mama ou câncer colo retal, tratamento para fertilidade e síndrome hereditária.[9,10] O risco é ainda maior se um parente de primeiro grau foi diagnosticada com esse câncer, independente se for do lado paterno ou materno. [11-13]

O tratamento conhecido é radioterapia, cirurgia e terapia sistêmica que é o uso de medicações, porém são parcialmente efetivas conforme a evolução e um dos exames para investigação clínica é a ultrassonografia pélvica e marcador tumoral sanguíneo CA 125.[14-16] E para a confirmação do diagnóstico Laparoscopia exploratória com biopsia do tumor, Tomografia Computadorizada e exames Hematológicos. [17-19] Um dos tratamentos consiste em cirurgia que seria a retirada do útero e dos ovários, por se tratar de um câncer de difícil rastreamento, a eficácia da cirurgia com a retirada das trompas de falópio, sendo assim preventiva e pouco invasiva, porém compromete a saúde reprodutiva da mulher. [20]

Os objetivos específicos foram avaliar a influência do ciclo hormonal durante a vida da mulher, relatar os principais fatores de risco e o desenvolvimento da doença e elucidar os principais tratamentos disponíveis.

Este trabalho faz uma revisão da literatura, os artigos científicos foram selecionados e coletados nas bases de dados da “Scientific Electronic Library Online” (Scielo), “Medical literature Analysis and Retrieval System Online” (MEDLINE) e “National Library of Medicine” (NLM/PubMed). Foram utilizados os descritores cadastrados no “DeCS/MeSH” foram: “fallopian tubes, reproduction, woman, genetics, treatment, ovary, epidemiology, physiopathology, diagnosis e treatment”. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados de 2018 à 2023 e em português ou inglês. Os critérios de exclusão foram: artigos repetidos e aqueles que não atendiam ao tema específico. Além disso a seleção dos artigos foi realizada com base na avaliação dos títulos tendo correlação com o tema e resumo e de maneira independente e segundo os critérios de elegibilidade da revisão. 

2. RESULTADOS E DISCUSSÕES OU ANÁLISE DOS DADOS

Tabela. Aspectos gerais dos artigos selecionados

Por outro lado, estudos realizados por Zhu C. et al [39] investigou características clínicas, suas particularidades e desfechos da sobrevida de cada pacientes de 86 anos com o câncer. Na mesma linha de raciocínio o Fabbro M. et al [38] analisou a eficácia do tratamento em mulheres maiores de 70 anos com essa neoplasia. Dessa maneira, ambos ressaltando como a idade avançada se torna um risco perigoso e importante. Pesquisas realizadas por Ruiz-Echeverría FR. et al [34] 26 pacientes foram incluídas com a faixa etária média de 22 anos com o tratamento cirúrgico utilizado em todos os casos e teve uma recorrência de 20% dos casos analisados e mesmo submetendo 2 dessas pacientes à quimioterapia.

De acordo com Hardesty MM. et al [35] compareceram a resposta da quimioterapia separando em resposta completa, parcial ou nenhuma evidência do câncer após o tratamento e obteve índices significante melhor em relação a 105 pacientes a resposta após todo o tratamento. Na mesma linha de raciocínio, Zheng R. et al [3] e Harter P. et al [33] ressaltam a importância da conscientização e diagnóstico precoce. Além de diminuir os riscos de progressão, promove aumento na sobrevida da paciente.

Estudos realizados por Yang L. et al [17] e Buechel M. et al [36] ambos compararam a resistência do tratamento recorrente e compreende que se encontram ligados à fatores individuais da paciente e do tumor.

O Câncer de Ovário é uma doença silenciosa, dessa forma, a doença evolui sem causar sintomas ou sinais precoces na paciente, dessa forma é o motivo pelo qual a avaliação ginecológica periódica se torna extremamente importante independentemente da idade. Ocasiona grande impacto na qualidade de vida destas pacientes e movimenta grandes esforços da pesquisa clínica e farmacêutica no desenvolvimento de tratamentos e identificação precoce com eficácia. Além disso, se tivesse estudos sobre métodos capazes de identificar precocemente o carcinoma seriam esclarecedoras, assim as mulheres começariam o tratamento o quanto antes e consequentemente as taxas de diagnósticos tardiamente e mortalidade diminuiriam drasticamente.

1. Meira KC, Santos J dos, Silva CMFP da, Ferreira AA, Guimarães RM, Simões TC. Efeitos da idade-período e coorte na mortalidade por câncer do ovário no Brasil e suas grandes regiões. Cadernos de Saúde Pública. 2019;35(3).

2. Jammal MP, Martins Filho A, Bandeira GH, Murta BMT, Murta EFC, Nomelini RS. Laboratory predictors of survival in ovarian cancer. Revista da Associação Médica Brasileira [Internet]. 2020 Feb 27;66(2):61–6. Available from: https://www.scielo.br/j/ramb/a/JJRvfWbTFrVFYTQkSs7zj8N/?lang=en

3. Zheng R, Chen W, Xia W, Zheng J, Zhou Q. The Prognostic Values of the Insulin-Like Growth Factor Binding Protein Family in Ovarian Cancer. BioMed Research International [Internet]. 2020 Nov 16 [cited 2023 Mar 17];2020(3):7658782. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7685796/

4. Peng X, Wang H. Primary pure large cell neuroendocrine carcinoma of the ovary. Medicine [Internet]. 2020 Dec 4 [cited 2023 Mar 17];99(49):e22474. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7717854/

5. Baert T, Ferrero A, Sehouli J, O’Donnell DM, González-Martín A, Joly F, et al. The systemic treatment of recurrent ovarian cancer revisited. Annals of Oncology: Official Journal of the European Society for Medical Oncology [Internet]. 2021 Jun 1 [cited 2023 Mar 17];32(6):710–25. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33675937/

6. Gaona-Luviano P, Medina-Gaona LA, Magaña-Pérez K. Epidemiology of ovarian cancer. Chinese Clinical Oncology [Internet]. 2020 Aug;9(4):47–7. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/17c5/6233f2de1692f4b542db46bfec48e8090084.pdf

7. Nebgen DR, Lu KH, Bast RC. Novel Approaches to Ovarian Cancer Screening. Current Oncology Reports. 2019 Jul 26;21(8).

8. Berek JS, Renz M, Kehoe S, Kumar L, Friedlander M. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: 2021 update. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021 Oct;155(S1):61–85.

9. Chandra A, Pius C, Nabeel M, Nair M, Vishwanatha JK, Ahmad S, et al. Ovarian cancer: Current status and strategies for improving therapeutic outcomes. Cancer Medicine. 2019 Sep 27;8(16):7018–31.

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13. Sipos A, Ujlaki G, Mikó E, Maka E, Szabó J, Uray K, et al. The role of the microbiome in ovarian cancer: mechanistic insights into oncobiosis and to bacterial metabolite signaling. Molecular Medicine. 2021 Apr 1;27(1).

14. Matta BP, Gomes R, Mattos D, Olicio R, Nascimento CM, Ferreira GM, et al. Familial history and prevalence of BRCA1, BRCA2 and TP53 pathogenic variants in HBOC Brazilian patients from a public healthcare service. Scientific Reports [Internet]. 2022 Nov 3 [cited 2023 Mar 22];12:18629. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9633799/

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16. Yang L, Xie HJ, Li YY, Wang X, Liu XX, Mai J. Molecular mechanisms of platinum-based chemotherapy resistance in ovarian cancer (Review). Oncology Reports. 2022 Feb 25;47(4).

17. Kristeleit R, Lisyanskaya A, Fedenko A, Dvorkin M, de Melo AC, Shparyk Y, et al. Rucaparib versus standard-of-care chemotherapy in patients with relapsed ovarian cancer and a deleterious BRCA1 or BRCA2 mutation (ARIEL4): an international, open-label, randomised, phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2022 Apr;23(4):465–78.

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