MUDANÇAS NA GESTÃO E SEUS IMPACTOS SOBRE FATORES PSICOSSOCIAIS E SAÚDE MENTAL EM TRABALHADORES DE UMA INDÚSTRIA

REGISTRO DOI: 10.70773/revistatopicos/782751768

RESUMO
Os fatores psicossociais no trabalho emergem da interação entre a organização do trabalho e as características individuais dos trabalhadores, sendo reconhecidos como desencadeantes de estresse ocupacional e adoecimento físico e psíquico. O objetivo desta pesquisa foi analisar de que forma a mudança na gestão modificou os fatores psicossociais no trabalho e a saúde mental de trabalhadores de uma indústria. Trata-se de um estudo de caso, de corte transversal, com amostra repetida, de abordagem quantitativa, realizado com trabalhadores de uma indústria de médio porte localizada no interior do estado de São Paulo, realizado entre os anos de 2023 e 2024. Foram utilizados os instrumentos Job Stress Scale (JSS), Self Report Questionnaire (SRQ-20) e um formulário sociodemográfico. Observou-se uma variação de prevalência de 10% de casos indicativos de transtornos mentais comuns na primeira fase (2023), para 17% na segunda fase (2024) da pesquisa, sendo esse aumento estatisticamente significativo (p < 0,01). Quanto aos fatores psicossociais, observou-se aumento de 12,8% do percentual de baixo apoio social após a transição na gestão, enquanto as dimensões de alta demanda e baixo controle apresentaram discreta redução. Os achados reforçam a importância do modelo de gestão no adoecimento de trabalhadores.
Palavras-chave: fatores psicossociais; saúde mental; indústria; transtornos mentais comuns.

ABSTRACT
Psychosocial factors at work emerge from the interaction between work organization and the individual characteristics of workers, and are recognized as triggers for occupational stress and physical and mental illness. The objective of this research was to analyze how a change in management modified psychosocial factors at work and the mental health of workers in a chemical industry. This is a cross-sectional case study with a repeated sample, using a quantitative approach, conducted with workers from a medium-sized industry located in the interior of the state of São Paulo, between 2023 and 2024. The Job Stress Scale (JSS), the Self Report Questionnaire (SRQ-20), and a sociodemographic questionnaire were used. A variation in prevalence was observed from 10% of cases indicative of common mental disorders in the first phase (2023) to 17% in the second phase (2024) of the research, this increase being statistically significant (p < 0.01). Regarding psychosocial factors, a 12.8% increase in the percentage of low social support was observed after the management transition, while the dimensions of high demand and low control showed a slight reduction. These findings reinforce the importance of the management model in worker illness.
Keywords: Psychosocial factors; mental health; industry; common mental disorders.

1. INTRODUÇÃO

Os Fatores Psicossociais no Trabalho (FPT) têm sido reconhecidos como fatores centrais na determinação do estresse ocupacional e no adoecimento físico e psíquico de trabalhadores e trabalhadoras em escala global, incluindo o contexto brasileiro (Vieira; Santos, 2024; Souza et al., 2023; Moronte; Albuquerque, 2021; WHO, 2008).

Segundo as Agências Internacionais, os FPT resultam da interação entre as características do ambiente e da organização do trabalho — como exigências por produtividade, eficiência e desempenho — e os aspectos individuais dos trabalhadores, tais como expectativas, capacidades, necessidades e valores socioculturais (WHO, 2008; ILO, 1986). Elevadas demandas de trabalho, jornada de trabalho extensas, falta de controle e autonomia, relações interpessoais conflituosas, comunicação deficiente, falta de apoio social, e estratégias inadequadas de gestão impactam negativamente a saúde de quem trabalha (WHO, 2008; OH&S, 2021).

Condições psicossociais desfavoráveis no ambiente de trabalho, associadas à ausência de estratégias adequadas de gestão dos FPT por parte das organizações, podem comprometer a integridade física e mental de trabalhadores e trabalhadoras, e favorecer o aumento dos níveis de estresse e o surgimento de quadros de adoecimento, manifestados na forma de transtornos mentais (WHO, 2022; ILO, 1986).

No Brasil, os FPT figuram entre as principais causas na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT) do Ministério da Saúde a partir de 2023, nos grupos de transtornos mentais e comportamentais — como depressão, ansiedade, suicídio e burnout —, e de doenças dos sistemas circulatório, digestivo e osteomuscular (Brasil, 2023). Em 2024, a Previdência Social concedeu mais de 440 mil benefícios por transtornos mentais e comportamentais, um aumento de aproximadamente 67% em relação a 2023 (Brasil, 2024).

Considerando-se a escassez de pesquisas na indústria este estudo tem como objetivo descrever e analisar o impacto de uma mudança no modelo de gestão de uma indústria de médio porte sobre os fatores psicossociais no trabalho e sua relação com a saúde mental de trabalhadores e trabalhadoras.

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

A saúde mental no contexto do trabalho tem se consolidado como uma importante questão de saúde pública, em decorrência das transformações nas formas de organização e gestão do trabalho e do aumento dos transtornos mentais entre trabalhadores. Evidências científicas demonstram que FPT, como altas demandas, baixo controle sobre as atividades, falta de reconhecimento, suporte social insuficiente, assédio moral e cobrança excessiva por metas, estão associados ao sofrimento psíquico, ao estresse ocupacional e ao adoecimento mental (Costa; Lacaz, 2012; Dejours, 1999; Karasek; Theorell, 1990).

A teoria da Psicodinâmica do Trabalho, proposta por Dejours (1994), destaca que o trabalho desempenha papel central na construção da identidade do indivíduo, podendo ser fonte de prazer quando possibilita autonomia, criatividade e reconhecimento. Em contrapartida, contextos organizacionais marcados por rigidez, alienação e ausência de reconhecimento tendem a gerar sofrimento e favorecer o desenvolvimento de transtornos mentais. De forma complementar, a teoria do estresse ocupacional compreende o adoecimento como resultado da interação entre demandas percebidas como excessivas e a capacidade individual de enfrentamento dessas exigências (Seley, 1956).

Nesse contexto, o modelo Demanda-Controle-Suporte Social, desenvolvido por Karasek e colaboradores, constitui uma das principais referências para a compreensão dos FPT. Segundo esse modelo, a combinação de altas demandas psicológicas, baixo controle sobre o trabalho e reduzido suporte social aumenta significativamente o risco de estresse ocupacional e de agravos à saúde física e mental (Karasek et al., 1998).

Dessa forma, destaca-se que a compreensão dos FPT e de seus impactos sobre a saúde mental é fundamental para o desenvolvimento de estratégias preventivas eficazes. Além disso, a identificação precoce de condições organizacionais potencialmente geradoras de estresse e sofrimento, aliada à implementação de ações voltadas à melhoria das condições de trabalho, ao fortalecimento do suporte social, à ampliação da autonomia e ao reconhecimento profissional, constitui um importante caminho para a promoção da saúde mental, a redução dos afastamentos por transtornos mentais e a construção de ambientes de trabalho mais saudáveis e sustentáveis (Vieira; Santos, 2024; Moronte; Albuquerque, 2021).

3. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de caso, de corte transversal, com amostra repetida, de abordagem quantitativa em duas fases, entre os anos de 2023 e 2024, realizado em uma indústria de médio porte, localizada no interior do estado de São Paulo, e que empregava 151 trabalhadores de ambos os gêneros.

Todos os trabalhadores e trabalhadoras foram convidados(as) a participar do estudo. No entanto, devido aos critérios de inclusão e exclusão - ter vínculo empregatício com a empresa há no mínimo um ano, assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e completar os formulários -, obteve-se uma média de taxa de resposta de 45%, nas duas fases, o que resultou em uma amostra de conveniência de 70 trabalhadores(as) na primeira fase (2023), e 67 na segunda fase (2024) da pesquisa.

O impacto das mudanças na direção e gestão da empresa motivou a adoção de um delineamento transversal repetido. A gestão da empresa conduzida pelo seu fundador por 33 anos, foi substituída por quatro sócios de capital, que não haviam participado da gestão da empresa desde a sua criação. Essa alteração significativa fez com que os pesquisadores levantassem a hipótese de que o novo modelo de gestão pudesse modificar o cenário dos fatores psicossociais no trabalho, e o perfil de adoecimento, após a transição.

A primeira fase do estudo foi realizada entre os meses de novembro e dezembro de 2023, no período de transição da gestão da empresa, e foi caracterizada por aplicação de formulários de auto preenchimento. Após autorizada a realização da pesquisa por responsável da empresa, conduziu-se um estudo piloto com quinze trabalhadores, com o objetivo de avaliar a compreensão dos instrumentos e estimar o tempo médio de resposta, que variou entre 15 e 20 minutos. Após essa etapa, os formulários foram aplicados a grupos de 10 a 15 trabalhadores, em ambiente reservado dentro da própria organização, em horário de trabalho. A pesquisadora apresentou brevemente o estudo e os convidou a responderem aos formulários de forma digital, por meio de um QR Code que direcionava ao Google Forms. Após o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os participantes preencheram os formulários utilizando dispositivos próprios, com suporte da pesquisadora durante todo o processo.

A segunda fase foi realizada entre os meses de novembro e dezembro de 2024, e repetiu-se o processo de avaliação.

Foram utilizados três instrumentos de auto preenchimento: O formulário sociodemográfico e profissional, elaborado pelos pesquisadores, incluiu 28 questões fechadas e semiabertas para levantamento de dados sociodemográficos e profissionais, como gênero, idade, raça, estado civil, tempo de vínculo com a empresa, cargo, horário de turno; haviam também algumas perguntas referentes à percepção em relação à própria saúde; a Job Stress Scale (JSS), adaptada para o contexto brasileiro por Alves et al. (2004), e composta por 17 itens, teve como objetivo avaliar fatores psicossociais do trabalho com base nas dimensões da escala - demanda psicológica, controle sobre o trabalho e apoio social; e o Self Report Questionnaire 20 (SRQ-20), instrumento de rastreamento de transtornos mentais comuns desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a partir do modelo proposto por Harding et al. (1980), e validado posteriormente no Brasil (Gonçalves; Stein; Kapczinski, 2008), é composto por 20 questões dicotômicas sobre sintomas psíquicos e somáticos. Cada resposta afirmativa recebe pontuação 1, sendo o escore total obtido pelo somatório das respostas positivas.

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), sob parecer n°. 5.854.871.

Análise dos dados:

Inicialmente foi realizada a análise descritiva das variáveis do formulário sociodemográfico, nos dois períodos. Para identificar a prevalência de sintomas de TMC, foi utilizado o ponto de corte de 7 para ambos os sexos (Gonçalves et al., 2008) - escores iguais ou superiores a 7 indicam suspeita de transtornos mentais comuns. Para analisar a diferença entre as prevalências de TMC nas duas fases do estudo, foi aplicado um teste de proporções. Para definição dos pontos de corte das dimensões da JSS, foram calculadas medidas de tendência central e de dispersão, incluindo média, desvio padrão, valores mínimo e máximo, e mediana. A variável explicativa foi representada pelo tempo, e a variável de desfecho, pelos casos novos de transtornos mentais comuns (TMC). O nível de significância adotado nos testes foi de 5% (p < 0,05). As análises foram realizadas utilizando o software R.

4. RESULTADOS

O perfil dos participantes do estudo, nas duas fases do estudo, está descrito na Tabela 1. Do total de trabalhadores(as), tanto na primeira (n = 70) como na segunda fase (n = 67), a maioria de gênero masculino (68,6%; 70,2%), da raça branca (51,4%; 53,7%), tinha mais de 31 anos (67,1%; 68,1%), tinha companheiro(a) (57,1%; 58,2%) e filhos (67,2 em ambas as fases). Em relação às variáveis profissionais, a maioria trabalhava em atividades operacionais (61,4%; 62,7%), em turnos (51,4%; 52,2%) e tinha vínculo com a empresa há mais de 5 anos (57,2%; 58,2%), sendo que quase 50% trabalhava há mais de 10 anos.

Embora este estudo não tenha adotado um delineamento pareado, o baixo turnover e a consistência observada nas características descritivas dos sujeitos sugerem uma homogeneidade amostral relevante, contribuindo para a confiabilidade dos resultados e reforçando a validade interna da análise.

Tabela 1. Perfil sociodemográfico e profissional dos trabalhadores e trabalhadoras da indústria no interior de São Paulo, nas duas fases do estudo (2023/2024).

Fonte: Dos autores

De acordo com os dados da Tabela 2, entre a primeira e a segunda fase da pesquisa houve um aumento estatisticamente significativo (p < 0,01) na prevalência de casos suspeitos de TMC, sugerindo que a mudança de gestão pode ter impactado negativamente a saúde mental dos trabalhadores e trabalhadoras da organização.

Tabela 2. Distribuição da prevalência de TMC dos trabalhadores e trabalhadoras da indústria no interior de São Paulo, nas duas fases do estudo (2023/2024).

Fonte: Dos autores

A questão 17 do SRQ-20, destinada à identificação de ideação suicida — “O pensamento de acabar com sua vida já passou por sua cabeça?” — foi analisada neste estudo. Na primeira fase, entre os 70 participantes, 11,4% (n = 8) responderam afirmativamente ao item. Já na segunda fase, dos 67 trabalhadores avaliados, 16,4% (n = 11) apresentaram resposta positiva à mesma questão, o que representa um aumento de 5% em relação à fase anterior. Tal incremento foi observado após a mudança na gestão da empresa, não sendo possível afirmar, de forma conclusiva, a influência direta dessa mudança ou das alterações organizacionais sobre essas respostas.

A Tabela 3 representa as prevalências das dimensões demanda, controle e apoio social nas duas fases da pesquisa, categorizadas em níveis baixo e alto. Houve um aumento de 12,8% na categoria de baixo apoio social na segunda fase do estudo, sugerindo que atualmente a percepção sobre o suporte recebido no trabalho está pior em relação à primeira fase.

Tabela 3. Distribuição da prevalência das três dimensões da JSS, classificadas em níveis baixo e alto, dos trabalhadores e trabalhadoras da indústria no interior de São Paulo, nas duas fases do estudo (2023/2024).

Fonte: Dos autores

5. DISCUSSÃO

Mudanças no modelo de gestão e na organização do trabalho influenciam diretamente os Fatores Psicossociais no Trabalho (FPT), podendo resultar em consequências adversas à saúde de trabalhadores e trabalhadoras, como o aumento dos níveis de estresse e o desenvolvimento de doenças físicas e psíquicas (Niedhammer; Quatrevaux; Bertrais, 2025; Andrade; Andrews; De Oliveira Sato, 2024; Lima, 2021; Antunes; Druck, 2015; Antunes, 2014). Práticas gerenciais caracterizadas por normas rígidas e pela desconsideração da trajetória sócio-histórica e das expectativas dos trabalhadores tendem a favorecer processos de alienação, impactando negativamente o sentido atribuído ao trabalho e os níveis de satisfação (Dejours^, 2015).

A mudança no modelo de gestão não se limita a uma alteração administrativa, mas reconfigura o modo como o trabalho é organizado, controlado e avaliado, afetando diretamente os FPT. A intensificação das exigências, associada à fragilização das relações de suporte e à restrição da autonomia, atuam como mecanismo central na produção do sofrimento psíquico (Niedhammer I, Pineau E, Rosankis, 2024; Fløvik; Knardahl; Christensen, 2019).

Conforme resultados apresentados na Tabela 2, houve um aumento significativo de 17 pontos percentuais na prevalência de casos suspeitos de TMC entre os participantes deste estudo, decorrido um ano após a mudança de gestão da empresa, o que representou um crescimento relativo de 170%. Esse achado é consistente com resultados descritos na literatura, que indicam prevalências de suspeição para TMC variando entre uma média de 9% a 32% (Sousa; Araújo, 2024; Felício; Cunha; Silvestre Silva-Junior, 2021; Campos et al., 2020; Smolen et al., 2018). O aumento observado sugere que os efeitos das transformações organizacionais tendem a se intensificar ao longo do tempo, à medida que os trabalhadores enfrentam dificuldades de adaptação às novas exigências produtivas, acumulando tensões e desgaste progressivo da saúde mental.

A intensificação da pressão no ambiente de trabalho, caracterizada pelo aumento das exigências físicas e psicológicas, tem se agravado por diferentes motivos, como a competição excessiva e a precarização das relações de trabalho, marcada pelo acúmulo de atividades, decorrente da escassez de mão de obra, sensação constante de insuficiência de tempo para cumprir as tarefas, prazos cada vez mais reduzidos e metas quase que inatingíveis e instabilidade contratual (Antunes; Druck, 2015; Antunes, 2014; Dos Santos; Da Costa, 2025). Todos estes fatores reunidos criam um ambiente nocivo para a saúde física e psíquica de trabalhadores e trabalhadoras, podendo se manifestar na forma de transtornos mentais, como depressão, ansiedade e burnout, ou de outras doenças decorrentes da dificuldade de adaptação do trabalhador à lógica produtivista (Dos Santos; Da Costa, 2025).

Os efeitos do adoecimento psíquico relacionado ao trabalho manifestam-se de diversas formas. No âmbito individual, observa-se a redução da qualidade de vida, prejuízos na capacidade de execução das atividades, impactos nos relacionamentos interpessoais e na trajetória profissional. Nas organizações, refletem na produtividade, no clima organizacional, no aumento da rotatividade de pessoal e nos custos operacionais (Dos Santos; Da Costa, 2025).

Um achado particularmente relevante refere-se à ideação suicida. De acordo com os resultados da questão 17 do SRQ-20, mais de 10% dos participantes da pesquisa relataram ideação suicida, observando-se um aumento relativo de 50% após um ano da mudança na gestão da empresa. Esse percentual mostra-se superior ao observado em outros estudos, que variaram em média entre 0,5% a 7% (Felício; Cunha; Silvestre Silva-Junior, 2021; Koch Colomby et al, 2025; Bottega; Perez; Merlo, 2018). A ideação suicida não deve ser compreendida como expressão de fragilidades individuais isoladas, mas como um marcador extremo de sofrimento psíquico relacionado às condições e à organização do trabalho (Niedhammer; Pineau; Rosankis, 2024; Vieira et al., 2023).

Os novos modelos de gestão, ancorados em uma lógica neoliberal, tendem a intensificar a percepção de insegurança, desesperança, medo e autoexigência, impondo aos trabalhadores um nível mais elevado de sujeição a práticas gerenciais de caráter exploratório e violento. As consequências dessas transformações, promovidas em nome do lucro desenfreado e da produtividade a qualquer custo, repercutem de forma significativa na vida e na saúde dos trabalhadores, afetando valores, fragilizando vínculos afetivos e ampliando a individualização e a solidão, condições que podem contribuir para o agravamento do sofrimento psíquico e, em casos extremos, levar ao suicídio (Venco; Barreto, 2010).

O suicídio e a ideação suicida têm sido destacados na literatura como desfechos associados aos FPT, como a alta demanda de trabalho, o baixo controle, o reduzido apoio social, o medo de perder o emprego, o assédio, e os conflitos entre trabalho e família, os quais contribuem para o aumento do estresse e do esgotamento emocional (Vieira et al., 2023; Vivian; Neto, 2021).

Conforme evidenciado na Tabela 3, uma parcela expressiva dos participantes, tanto na primeira quanto na segunda fase do estudo, apresentou níveis elevados de demanda psicológica no trabalho. Além disso, mais da metade dos trabalhadores referiu baixo controle e autonomia sobre as atividades laborais e baixo apoio social. Destaca-se que, após a mudança no modelo de gestão, houve piora na percepção do apoio social, evidenciando o enfraquecimento das relações de suporte no ambiente de trabalho, o que pode ter contribuído para o aumento dos casos suspeitos de TMC.

Esses achados dialogam diretamente com o modelo Demanda–Controle–Apoio Social, segundo o qual contextos caracterizados por altas exigências psicológicas associadas a baixos níveis de controle e apoio configuram situações de alto desgaste, com maior risco de comprometimento da saúde física e mental (Karasek, 2008). Sob a perspectiva da Psicodinâmica do Trabalho, tais condições favorecem a emergência do sofrimento psíquico, especialmente quando os trabalhadores não dispõem de espaços coletivos de reconhecimento, cooperação e elaboração do sofrimento, resultando na perda do sentido do trabalho (Dejours, 2015).

Estudos indicam que fatores psicossociais no trabalho — incluindo altas exigências psicológicas, ausência de apoio social e limitada autonomia — estão consistentemente associados ao desgaste mental e ao risco de adoecimento psíquico (Sousa; Araújo, 2024; Da Silva et al., 2022; Campos et al., 2020; Vig et al., 2020; Van der Molen et al., 2019; Fan; Mustard; Smith, 2019). A falta de apoio social, tanto por parte das lideranças quanto dos pares, constitui um importante fator de risco para agravos à saúde mental e física, enquanto a percepção de suporte no trabalho tem sido associada ao aumento do bem-estar e à proteção da saúde (Da Silva et al., 2022; Karasek, 2008; Vig et al., 2020). Evidências apontam ainda que a ausência de apoio social está relacionada a desfechos físicos, como sintomas osteomusculares e limitações funcionais (Rodrigues, 2025).

Segundo Karasek (2008), ambientes de trabalho marcados por exigências intensas de desempenho, metas e produtividade tendem a intensificar os ritmos de trabalho e elevar as demandas psicológicas impostas aos trabalhadores. Quando essas exigências se articulam a baixos níveis de controle e autonomia, ampliam-se significativamente os riscos de adoecimento. Estudos internacionais corroboram essa perspectiva, demonstrando associações entre maior autonomia, apoio social e melhores condições de saúde mental, bem como menor prevalência de transtornos mentais (Fan; Mustard; Smith, 2019). A alta demanda psicológica também tem sido associada a desfechos como má qualidade do sono, presenteísmo, doenças osteomusculares e cardiovasculares (Mond et al., 2024; Shimabuku; Mendonça; Fidelis, 2017; Alves et al., 2004).

Este estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas, como: a utilização de uma amostra de conveniência restrita a uma única empresa do setor químico, o que limita a generalização dos achados; a ausência de delineamento pareado, que impede a identificação individual das mudanças ao longo do período; o uso de instrumentos de autorrelato, sujeitos a vieses de informação; e o tamanho reduzido da amostra, que limita análises de associação mais robustas. Destaca-se, ainda, a possibilidade de ocorrência do viés do trabalhador saudável, uma vez que a amostra foi composta por trabalhadores ativos no momento da coleta de dados.

Apesar dessas limitações, os resultados contribuem de forma relevante para a compreensão dos impactos das mudanças no modelo de gestão sobre os fatores psicossociais no trabalho e a saúde mental, evidenciando a associação entre o enfraquecimento do apoio social, a persistência de altas demandas psicológicas e o aumento da prevalência de casos suspeitos de TMC.

Os achados reforçam a necessidade de que processos de mudança organizacional sejam acompanhados de estratégias voltadas à preservação e ao fortalecimento dos recursos psicossociais no trabalho, especialmente o apoio social, a autonomia e os espaços coletivos de diálogo. Intervenções no âmbito da gestão do trabalho, da formação de lideranças e da promoção da saúde mental mostram-se fundamentais para prevenir o adoecimento e mitigar os impactos negativos das transformações produtivas sobre a vida e a saúde de trabalhadores e trabalhadoras.

6. CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo evidenciaram um aumento significativo na prevalência de casos suspeitos de transtornos mentais comuns após a mudança no modelo de gestão da empresa. Observou-se um incremento absoluto de 17 pontos percentuais, correspondendo a um crescimento relativo de 170% em comparação ao período anterior à intervenção organizacional. Adicionalmente, verificou-se um aumento de 12,8 pontos percentuais na dimensão de baixo apoio social no trabalho, indicando uma percepção menos favorável dos trabalhadores em relação ao suporte oferecido pela organização.

Os resultados reforçam a relevância dos fatores psicossociais nas estratégias organizacionais e nas políticas de saúde do trabalhador, inclusive em contextos de transição gerencial, e a importância das ações de prevenção, promoção e cuidado nos processos de trabalho para a redução do adoecimento e para a construção de ambientes laborais mais saudáveis e sustentáveis.

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¹ Discente do programa de pós graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail

² Docente do programa de pós graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail