CUIDADOS DE ENFERMAGEM E SEGURANÇA DO PACIENTE EM FERIDAS CRÔNICAS EM IDOSOS NO CONTEXTO AMAZÔNICO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

REGISTRO DOI: 10.70773/revistatopicos/791961264

RESUMO
OBJETIVO: Analisar os cuidados de enfermagem relacionados à segurança do paciente idoso com feridas crônicas no contexto amazônico. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, realizada nas bases PubMed, SciELO e BVS, com publicações de 2021 a 2026. Foram utilizados descritores relacionados a feridas crônicas, idosos, cuidados de enfermagem e segurança do paciente, combinados pelos operadores booleanos AND e OR. A análise dos dados foi realizada conforme a técnica de Bardin. RESULTADOS: Evidenciaram-se a importância da avaliação sistemática, prevenção de lesões, controle da dor, educação em saúde, capacitação profissional e continuidade do cuidado. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Conclui-se que o fortalecimento da enfermagem e da Atenção Primária é essencial para uma assistência segura e humanizada na Amazônia. 
Palavras-chave: Idoso; Feridas crônicas; Enfermagem; Segurança do paciente.

ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze nursing care related to the safety of older patients with chronic wounds in the Amazonian context. METHODOLOGY: This is an integrative literature review with a qualitative, descriptive, and exploratory approach, conducted in the PubMed, SciELO, and BVS databases, including publications from 2021 to 2026. Descriptors related to chronic wounds, older adults, nursing care, and patient safety were used, combined with the Boolean operators AND and OR. Data were analyzed according to Bardin’s content analysis technique. RESULTS: The findings highlighted the importance of systematic assessment, injury prevention, pain management, health education, professional training, and continuity of care. FINAL CONSIDERATIONS: It is concluded that strengthening nursing care and Primary Health Care is essential for safe and humanized care in the Amazon region. 
Keywords: Older adults; Chronic wounds; Nursing; Patient safety.

1. INTRODUÇÃO

O aumento da população idosa tem feito crescer também os casos de doenças crônicas e problemas que comprometem a integridade da pele, favorecendo o surgimento de feridas de difícil cicatrização. Essas lesões vão muito além de um problema físico, pois causam dor, desconforto, limitações nas atividades do dia a dia e impactos emocionais que comprometem a qualidade de vida do idoso. Além disso, representam um grande desafio para os serviços de saúde devido ao risco de infecções, agravamentos e hospitalizações frequentes (Brito; Almeida, 2023).

A escolha deste tema surgiu da necessidade de refletir sobre a importância do cuidado humanizado e seguro ao idoso com feridas crônicas, especialmente diante das dificuldades enfrentadas durante o tratamento. A enfermagem está diretamente ligada a esse cuidado, acompanhando o paciente de forma contínua, realizando curativos, avaliando a evolução das lesões, prevenindo infecções e oferecendo orientações tanto ao paciente quanto à família. Mais do que procedimentos técnicos, esse cuidado exige atenção, sensibilidade e compromisso com a segurança e o bem-estar do idoso (Badu, 2024).

Na Amazônia, essa realidade torna-se ainda mais desafiadora. Muitos idosos vivem em comunidades ribeirinhas ou em locais distantes dos centros urbanos, enfrentando dificuldades para acessar serviços de saúde, materiais adequados e acompanhamento especializado. Essas barreiras podem dificultar a continuidade do tratamento e contribuir para o agravamento das lesões, aumentando os riscos e comprometendo ainda mais a qualidade de vida desses pacientes (Vilarouca Filho et al., 2024).

Dessa forma, torna-se essencial discutir estratégias que fortaleçam a segurança do paciente e promovam uma assistência mais humanizada, acolhedora e eficaz. Este estudo busca contribuir para uma maior reflexão sobre o papel da enfermagem no cuidado ao idoso com feridas crônicas, valorizando práticas que promovam não apenas a recuperação física, mas também dignidade, conforto e qualidade de vida.

2. OBJETIVO

Analisar os cuidados de enfermagem relacionados à segurança do paciente idoso com feridas crônicas no contexto amazônico.

3. REFERENCIAL TEÓRICO

3.1. Envelhecimento Populacional e o Desenvolvimento de Feridas Crônicas em Idosos

O envelhecimento populacional constitui um fenômeno mundial que vem provocando importantes transformações no perfil epidemiológico da população. O aumento da expectativa de vida está diretamente relacionado ao crescimento das doenças crônicas não transmissíveis, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência vascular, condições que favorecem o aparecimento de feridas crônicas em idosos (Silva et al., 2022). Essas lesões apresentam difícil processo de cicatrização, longa duração e elevada incidência de complicações, tornando-se um importante problema de saúde pública.As feridas crônicas podem ser definidas como lesões que não seguem o processo fisiológico normal de cicatrização em período esperado, permanecendo abertas por semanas ou meses. Entre os principais tipos encontrados na população idosa destacam-se as úlceras por pressão, úlceras venosas, úlceras arteriais e feridas relacionadas ao diabetes mellitus, especialmente o pé diabético (Santos et al., 2025). O envelhecimento provoca alterações fisiológicas na pele, redução da elasticidade, diminuição da vascularização e comprometimento da resposta imunológica, fatores que aumentam a vulnerabilidade do idoso ao desenvolvimento dessas lesões.

Além das alterações fisiológicas, as feridas crônicas impactam significativamente a qualidade de vida dos idosos, causando dor, limitação funcional, dificuldades de mobilidade, isolamento social e dependência para realização das atividades diárias. Essas condições podem gerar sofrimento físico e emocional, aumentando a necessidade de acompanhamento contínuo pelos serviços de saúde (Brito; Almeida, 2023). O tratamento inadequado ou tardio favorece complicações como infecções, necrose tecidual, amputações e hospitalizações prolongadas.

3.2. Cuidados de Enfermagem e Segurança do Paciente em Feridas Crônicas

A enfermagem possui papel fundamental no cuidado ao paciente idoso com feridas crônicas, atuando de forma direta na avaliação clínica, planejamento da assistência, realização de curativos, monitoramento da evolução das lesões e prevenção de complicações. O enfermeiro também desenvolve ações educativas voltadas ao autocuidado, orientação familiar e promoção da adesão ao tratamento, contribuindo para melhoria da qualidade da assistência prestada (Badu, 2024). A assistência de enfermagem ao paciente com feridas crônicas deve ser baseada em evidências científicas e na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), permitindo cuidado individualizado, seguro e humanizado. A avaliação criteriosa da ferida inclui observação do tamanho, profundidade, presença de exsudato, odor, tecido necrótico e sinais de infecção, aspectos essenciais para definição da cobertura adequada e das intervenções necessárias (Vilarouca Filho et al., 2024). A utilização de protocolos assistenciais contribui para padronização do cuidado e redução de eventos adversos relacionados ao tratamento.

A segurança do paciente é considerada um dos pilares fundamentais da assistência em saúde, sendo definida como a redução do risco de danos desnecessários associados ao cuidado. No manejo de feridas crônicas, a segurança do paciente está relacionada à prevenção de infecções, realização correta de curativos, utilização adequada de materiais, identificação precoce de complicações e promoção de práticas assistenciais seguras (BRASIL, 2021). Dessa forma, a atuação da equipe de enfermagem torna-se indispensável para minimizar riscos e garantir assistência qualificada ao paciente idoso.

3.3. Desafios da Assistência Ao Idoso com Feridas Crônicas no Contexto Amazônico

No contexto amazônico, os desafios relacionados ao cuidado de idosos com feridas crônicas tornam-se ainda mais complexos devido às características geográficas da região. As longas distâncias, dificuldades de deslocamento fluvial, limitação de acesso aos serviços especializados e escassez de recursos materiais dificultam o acompanhamento contínuo desses pacientes, especialmente em comunidades ribeirinhas e localidades distantes dos centros urbanos (Souza; Oliveira, 2021). Essas barreiras podem comprometer a continuidade do tratamento e favorecer o agravamento das lesões.

Além das dificuldades estruturais, as desigualdades sociais e econômicas presentes na Amazônia também interferem diretamente na assistência à saúde da população idosa. Muitos pacientes enfrentam limitações relacionadas à baixa renda, dificuldade de acesso a insumos para curativos e insuficiência de acompanhamento multiprofissional. Nesse cenário, o fortalecimento das ações da Atenção Primária à Saúde e da atuação da enfermagem torna-se essencial para garantir cuidado integral e humanizado aos idosos acometidos por feridas crônicas. Dessa forma, compreender os cuidados de enfermagem voltados à segurança do paciente idoso com feridas crônicas no contexto amazônico é fundamental para subsidiar práticas assistenciais mais eficazes, promover prevenção de complicações e fortalecer a qualidade da assistência prestada. A ampliação das discussões científicas sobre a temática contribui para desenvolvimento de estratégias que atendam às necessidades específicas da população idosa e às particularidades regionais da Amazônia.

4. METODOLOGIA

O presente estudo caracteriza-se como uma revisão integrativa da literatura, de caráter descritivo e abordagem qualitativa, desenvolvida com o propósito de reunir, analisar e sintetizar as evidências científicas acerca dos principais desafios e estratégias relacionados ao cuidado de enfermagem para promover a segurança do paciente idoso com feridas crônicas no contexto amazônico. A revisão integrativa constitui um método que possibilita a síntese de conhecimentos provenientes de diferentes delineamentos de pesquisa, permitindo uma compreensão ampliada do fenômeno investigado e favorecendo a identificação de lacunas no conhecimento científico. Para a condução adequada desse tipo de estudo, recomenda-se a definição sistemática da questão de pesquisa, das estratégias de busca, dos critérios de elegibilidade, da extração dos dados, da análise e da síntese dos resultados (Whittemore; Knafl, 2005; Dholande et al., 2021).

A condução desta pesquisa foi organizada em etapas sistemáticas, contemplando a identificação do tema e a elaboração da questão norteadora, o estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão, a definição das bases de dados e estratégias de busca, a seleção e avaliação das publicações, a extração e organização das informações, a análise dos achados e, por fim, a apresentação da síntese do conhecimento produzido. A organização dessas etapas favorece maior rigor, transparência e reprodutibilidade no desenvolvimento da revisão integrativa (Dholande et al., 2021; Kutcher; LeBaron, 2022).

Para a formulação da questão norteadora, aplicou-se o acrônimo PICo, constituído pelos elementos População, Interesse e Contexto, estratégia utilizada para estruturar questões de pesquisa relacionadas a fenômenos assistenciais e de saúde. Neste estudo, o elemento População (P) foi delimitado por pacientes idosos com feridas crônicas; o Interesse (I) correspondeu aos cuidados e às estratégias de enfermagem direcionados à promoção da segurança do paciente, prevenção de complicações e qualificação da assistência; e o Contexto (Co) compreendeu o contexto amazônico e os serviços de saúde nos quais ocorre a assistência a essa população. A partir desse alinhamento conceitual, estabeleceu-se como questão norteadora: “Quais são os principais desafios e estratégias do cuidado de enfermagem para promover a segurança do paciente idoso com feridas crônicas no contexto amazônico?”

A busca dos estudos foi realizada nas bases de dados PubMed (National Library of Medicine), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), selecionadas por sua relevância para a recuperação de produções científicas relacionadas às ciências da saúde e à enfermagem. O levantamento bibliográfico contemplou publicações compreendidas entre os anos de 2021 e 2026, conforme o recorte temporal estabelecido para a pesquisa. A seleção dos termos de busca foi fundamentada nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e em termos correspondentes utilizados na literatura científica, combinados por meio dos operadores booleanos AND e OR, com o objetivo de ampliar ou delimitar os resultados de acordo com a especificidade de cada estratégia de busca. O documento da pesquisa registra a utilização dos descritores “feridas crônicas”, “idoso”, “cuidados de enfermagem”, “segurança do paciente” e “assistência de enfermagem”.

Na realização das buscas, foram empregadas as seguintes combinações de descritores: “Feridas crônicas” AND “Idoso”; “Cuidados de enfermagem” AND “Feridas crônicas”; “Segurança do paciente” AND “Feridas crônicas”; e “Assistência de enfermagem” AND “Idoso” AND “Feridas crônicas”. A utilização dessas combinações teve como finalidade identificar estudos que abordassem tanto as características das feridas crônicas na população idosa quanto as práticas de enfermagem relacionadas à prevenção de lesões, avaliação da pele e das feridas, manejo da dor, prevenção de complicações, educação em saúde e promoção da segurança do paciente.

Os critérios de inclusão previamente estabelecidos compreenderam artigos científicos originais e artigos de revisão, disponíveis na íntegra e gratuitamente, publicados entre 2021 e 2026, nos idiomas português, inglês ou espanhol, que apresentassem relação direta com a temática investigada e contemplassem aspectos relacionados às feridas crônicas em pessoas idosas, aos cuidados de enfermagem, à segurança do paciente ou às estratégias de prevenção e manejo das complicações decorrentes dessas condições. A definição de critérios de elegibilidade previamente estabelecidos constitui uma etapa essencial para garantir maior coerência entre a questão de pesquisa e os estudos selecionados (Kutcher; LeBaron, 2022).

Em contrapartida, foram excluídas publicações duplicadas entre as bases de dados, teses, dissertações, monografias, editoriais, cartas ao editor, resumos de eventos, estudos sem disponibilidade do texto completo e investigações que não apresentassem relação direta com a questão norteadora. Também foram desconsiderados estudos cujo conteúdo não contemplasse a população idosa, as feridas crônicas, o cuidado de enfermagem ou aspectos relacionados à segurança do paciente. Dessa maneira, buscou-se assegurar que a amostra final apresentasse pertinência temática e contribuísse efetivamente para responder ao problema investigado.

A seleção das publicações ocorreu em duas fases distintas de triagem. Inicialmente, realizou-se a leitura dos títulos e resumos dos estudos identificados, com a finalidade de verificar sua compatibilidade com os critérios de elegibilidade previamente definidos. Na segunda etapa, os trabalhos potencialmente elegíveis foram submetidos à leitura na íntegra, possibilitando a confirmação de sua pertinência e a composição da amostra final. O processo de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão foi organizado de maneira sistemática, favorecendo a transparência da seleção dos estudos, conforme recomendações de apresentação de revisões da literatura (Page et al., 2021).

Após a seleção dos artigos, realizou-se a extração e sistematização dos dados por meio de instrumento estruturado, contemplando informações referentes à identificação das publicações, como autor(es), ano de publicação, idioma, base de dados e título; além dos objetivos, delineamento metodológico, população estudada, principais resultados, desafios identificados e estratégias de enfermagem relacionadas à promoção da segurança do paciente idoso com feridas crônicas. Também foram consideradas as contribuições dos estudos para a compreensão das particularidades assistenciais relacionadas ao contexto amazônico. A organização sistemática dessas informações possibilita a comparação dos resultados e favorece a identificação de padrões, convergências e divergências entre os estudos incluídos (Dholande et al., 2021).

A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e categórica, buscando identificar os principais elementos relacionados aos desafios e às estratégias de enfermagem para promoção da segurança do paciente idoso com feridas crônicas. Para a organização e interpretação dos achados, utilizou-se a análise de conteúdo, permitindo a identificação de unidades temáticas e a posterior organização dos resultados em categorias. Esse processo possibilitou agrupar os achados conforme sua aproximação temática, considerando aspectos como avaliação sistemática das feridas, prevenção de complicações, manejo da dor, proteção da pele, educação em saúde, capacitação profissional, continuidade do cuidado e segurança do paciente.

A síntese dos resultados também considerou as particularidades do contexto amazônico, especialmente os possíveis desafios relacionados à extensão territorial, dificuldades de deslocamento, acesso aos serviços de saúde, disponibilidade de profissionais e recursos especializados e necessidade de continuidade da assistência. Dessa forma, os resultados encontrados na literatura foram interpretados considerando sua aplicabilidade à realidade amazônica, sem pressupor que todos os estudos selecionados tenham sido desenvolvidos especificamente na região. Essa abordagem permite discutir como as estratégias de cuidado identificadas na literatura podem contribuir para o fortalecimento da assistência de enfermagem e da segurança do paciente idoso com feridas crônicas nesse contexto.

Quanto ao rigor metodológico, foram consideradas as características e os delineamentos dos estudos incluídos, uma vez que a amostra contempla diferentes tipos de produção científica. Em revisões integrativas, a heterogeneidade dos desenhos metodológicos constitui uma característica relevante, sendo necessária a organização sistemática dos dados para possibilitar uma síntese coerente das evidências disponíveis (Dholande et al., 2021; Kutcher; LeBaron, 2022). Assim, os estudos foram analisados considerando seu delineamento, objetivo, população, principais resultados e contribuição para a questão norteadora, evitando-se a aplicação de uma hierarquia de evidências incompatível com a diversidade metodológica encontrada.

Por fim, os resultados foram apresentados por meio de quadros e síntese discursiva, possibilitando a caracterização dos estudos selecionados e a discussão dos principais desafios e estratégias relacionados ao cuidado de enfermagem e à segurança do paciente idoso com feridas crônicas. A apresentação sistematizada dos dados permitiu estabelecer relações entre os diferentes achados da literatura e responder à questão norteadora da pesquisa, contribuindo para uma compreensão ampliada das práticas de enfermagem e dos fatores que podem favorecer um cuidado mais seguro, integral e adequado às necessidades da população idosa no contexto amazônico.

5. RESULTADO E DISCUSSÃO

Utilizando os descritores: “feridas crônicas”, “idoso”, “cuidados de enfermagem”, “segurança do paciente” AND “assistência de enfermagem”para a busca de artigos nas bases de dados, foram encontradas 605 publicações. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade e inelegibilidade, esse número reduziu para 135 artigos. Posteriormente, após a análise dos estudos, 15 publicações foram selecionadas para compor a presente pesquisa.

Tabela 1. Resultado das buscas nas bases de dados e seleção dos artigos

Quadro 1. Artigos selecionados para a revisão integrativa

Tabela 2. Fatores de risco e mecanismos de prevenção identificados em cada trabalho analisado

5.1. Cuidados de Enfermagem na Prevenção e Manejo de Feridas Crônicas em Idosos

Os estudos analisados demonstram que a enfermagem desempenha papel fundamental na prevenção, avaliação e tratamento das feridas crônicas em idosos. Alam et al. (2021), Garcia et al. (2021), Sefcik et al. (2022), Garcia e Chu (2024) e LeBlanc e Ousey (2024) destacam que o envelhecimento provoca alterações na estrutura e na funcionalidade da pele, aumentando a vulnerabilidade ao desenvolvimento de lesões e dificultando o processo de cicatrização. Nesse contexto, a avaliação sistemática da pele e da ferida, a identificação dos fatores de risco, a prevenção de lesões por pressão, a realização adequada dos curativos e o acompanhamento da evolução da lesão são medidas indispensáveis para garantir uma assistência individualizada. Os achados de Dubský et al. (2022) também demonstram que a dor é frequente entre idosos com feridas crônicas e pode comprometer a mobilidade e a qualidade de vida, reforçando a necessidade de sua avaliação e controle durante a assistência. Além disso, Deakin et al. (2023) e Sugathapala et al. (2023) evidenciam a importância das ações preventivas e da educação em saúde, envolvendo pacientes e familiares na adoção de medidas capazes de reduzir o surgimento e o agravamento das lesões. Dessa forma, os resultados indicam que o cuidado de enfermagem deve ultrapassar a realização de procedimentos, envolvendo avaliação contínua, planejamento da assistência, educação para o autocuidado e acompanhamento das condições clínicas que interferem na cicatrização.

5.2. Segurança do Paciente e Desafios da Assistência no Contexto Amazônico

Em relação à segurança do paciente, os resultados evidenciam que a qualidade do cuidado está diretamente relacionada ao conhecimento dos profissionais, à educação permanente, à utilização de protocolos e à adoção de práticas baseadas em evidências. Alshahrani et al. (2023), Chuang et al. (2023), Ding et al. (2024) e Fernández-Araque et al. (2024) identificaram a necessidade de capacitação contínua dos profissionais de enfermagem para fortalecer o conhecimento e a confiança no manejo das feridas, reduzindo riscos e favorecendo melhores práticas assistenciais. Monaro et al. (2021) destaca ainda que a continuidade do cuidado nos diferentes níveis de assistência é essencial para o acompanhamento adequado das feridas crônicas. No contexto amazônico, esses aspectos tornam-se ainda mais relevantes devido às particularidades territoriais e às dificuldades de acesso aos serviços de saúde, especialmente para idosos residentes em áreas rurais e comunidades ribeirinhas. As grandes distâncias, o deslocamento fluvial, a limitação de recursos materiais e o acesso reduzido a profissionais especializados podem comprometer a continuidade do tratamento e favorecer o agravamento das lesões. Assim, torna-se necessário fortalecer a atuação da enfermagem na Atenção Primária à Saúde, ampliar as ações de educação em saúde, orientar familiares e cuidadores e promover a articulação entre os diferentes níveis de atenção. Portanto, os achados da revisão demonstram que a segurança do paciente idoso com feridas crônicas depende de uma assistência sistematizada, humanizada e contínua, considerando tanto os aspectos clínicos quanto as condições sociais e territoriais que caracterizam a realidade amazônica.

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo permitiu compreender que os cuidados de enfermagem são fundamentais para garantir a segurança e a qualidade da assistência aos idosos com feridas crônicas. Os resultados demonstraram que a avaliação sistemática da pele e da lesão, a prevenção de lesões por pressão, o controle da dor, a realização adequada dos curativos, a prevenção de infecções, o acompanhamento da evolução da ferida e a educação do paciente e de seus familiares são medidas essenciais para reduzir complicações e favorecer a cicatrização. Dessa forma, considera-se que a atuação da enfermagem deve ser pautada em uma assistência individualizada, humanizada e baseada em evidências, considerando as condições clínicas, funcionais e sociais de cada idoso.

No contexto amazônico, os desafios relacionados às grandes distâncias geográficas, dificuldades de transporte, especialmente fluvial, escassez de recursos e acesso limitado aos serviços especializados demonstram a necessidade de estratégias específicas para garantir a continuidade do cuidado. Como sugestão, destaca-se o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, com realização de acompanhamento periódico dos idosos, capacitação permanente dos profissionais de enfermagem, implantação e utilização de protocolos para avaliação e tratamento de feridas, além da garantia de materiais e coberturas adequadas. Também se considera importante ampliar ações de educação em saúde para pacientes, familiares e cuidadores, ensinando medidas de prevenção, higiene, alimentação adequada, cuidados com a pele e identificação precoce de sinais de infecção ou agravamento da lesão.

Por fim, entende-se que a melhoria da assistência aos idosos com feridas crônicas na Amazônia depende de uma atuação integrada entre profissionais, serviços de saúde, família e comunidade. Recomenda-se o desenvolvimento de estratégias que considerem as particularidades culturais, sociais e territoriais da população amazônica, incluindo ações de acompanhamento domiciliar e, quando disponíveis, utilização de recursos de telemonitoramento para aproximar os pacientes dos profissionais especializados. Além disso, é necessário incentivar novas pesquisas que abordem especificamente a realidade dos idosos com feridas crônicas nas comunidades amazônicas, uma vez que ainda existem lacunas na produção científica sobre essa população. Assim, investir na qualificação da enfermagem, na prevenção, na continuidade da assistência e na organização da rede de atenção pode contribuir para reduzir complicações, evitar hospitalizações desnecessárias e proporcionar maior segurança, dignidade e qualidade de vida aos idosos com feridas crônicas.

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¹ Acadêmico (a) do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- Polo de Manacapuru. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail

² Acadêmico (a) do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- Polo de Manacapuru. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail

³ Acadêmico (a) do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- Polo de Manacapuru. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail

⁴ Acadêmico (a) do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- Polo de Manacapuru. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail

⁵ Professor do Ensino Superior do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- Polo de Manacapuru.

⁶ Professor do Ensino Superior do curso de enfermagem do Centro Universitário Fametro- sede. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail