CATASTROFIZAÇÃO DA DOR E CINESIOFOBIA COMO MEDIADORES DE INCAPACIDADE E INTENSIDADE DOLOROSA NA DOR LOMBAR CRÔNICA INESPECÍFICA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

REGISTRO DOI: 10.70773/revistatopicos/789786217

RESUMO
Introdução: A dor lombar crônica inespecífica (DLCI) tem etiologia multifatorial associada a fatores psicossociais, como catastrofização e cinesiofobia, que atuam como mediadores da intensidade da dor e incapacidade. Objetivo: Evidenciar o impacto desses fatores sobre a dor e funcionalidade na DLCI. Metodologia: Revisão integrativa (2016-2026) nas bases PUBMED, LILACS, PEDro e SciELO com os descritores "Catastrophization and Low Back Pain and Kinesiophobia". Resultados: Selecionou-se 12 artigos (1.621 pacientes), com alta homogeneidade no uso das escalas PCS e TSK. As intervenções eficazes abrangeram: Educação em Neurociência da Dor (END), exercícios ativos/Pilates e recursos tecnológicos (ETCC/PNE). Discussão: O movimento ativo quebra o ciclo de medo-evitação e ativa a hipoalgesia descendente. A END promove resegurança cognitiva, indicando que condutas unimodais são insuficientes. Conclusão: O manejo da DLCI exige superar o modelo biomédico por meio de uma abordagem terapêutica obrigatoriamente multimodal. 
Palavras-chave: Dor Lombar; Catastrofização da Dor; Cinesiofobia; Exercício Terapêutico; Educação em Neurociência da Dor.

ABSTRACT
Introduction: Nonspecific chronic low back pain (NCLBP) has a multifactorial etiology associated with psychosocial factors, such as catastrophizing and kinesiophobia, which act as mediators of pain intensity and disability. Objective: To highlight the impact of these factors on pain and functionality in NCLBP. Methodology: Integrative Review (2016-2026) in the PUBMED, LILACS, PEDro, and SciELO databases with the keywords "Catastrophization and Low Back Pain and Kinesiophobia". Results: 12 articles were selected (1.621 patients), with high homogeneity in the use of the PCS and TSK scales. Effective interventions included: Pain Neuroscience Education (PNE), active exercises/Pilates, and technological resources (tDCS/PNE). Discussion: Active movement breaks the fear-avoidance cycle and activates descending hypoalgesia. PNE promotes cognitive reassurance, indicating that unimodal approaches are insufficient. Conclusion: The management of NCLBP requires overcoming the biomedical model through a mandatorily multimodal therapeutic approach. 
Keywords: Low Back Pain; Pain Catastrophizing; Kinesiophobia; Exercise Therapy; Pain Neuroscience Education.

1. INTRODUÇÃO

A definição de dor revisada pela International Association for the Study of Pain (IASP) apresenta a dor como “uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial” (De Santana et al., 2020). Quanto à subclassificação temporal, ela pode ser aguda ou crônica, sendo a dor crônica (DC) aquela que persiste por três meses ou mais além do tempo habitual de cura de uma lesão, ou que está associada a processos patológicos crônicos que causam dor contínua ou recorrente (Rigotti; Ferreira, 2005). Para dores musculoesqueléticas não oncológicas, três meses é o ponto de divisão mais conveniente entre dor aguda e crônica, mas, para fins de pesquisa, o período de seis meses também é frequentemente utilizado (Merskey; Bogduk, 1994; Santiago, 2023).

A dor crônica é uma das principais causas de anos vividos com incapacidade em países desenvolvidos e em desenvolvimento, o que a torna um relevante problema de saúde pública, uma vez que impacta negativamente os indivíduos e a sociedade (Santiago, 2023). A dor lombar crônica inespecífica (DLCI) consiste em um transtorno de saúde pública mundial, pois pode afetar pessoas de todas as faixas etárias e esferas socioeconômicas; além disso, tem prevalência estimada de 60% a 80% na população (Cargnin; Schneider; Schneider, 2020), sendo que cerca de 80% dos casos são classificados como inespecíficos e atingem mais mulheres do que homens (Hartvigsen et al., 2018; Marinho et al., 2022).

A dor lombar crônica inespecífica caracteriza-se como uma dor e desconforto que persiste por pelo menos 12 semanas, sem relação com doença espinhal específica, dor na raiz nervosa ou radiculopatia (Ma et al., 2019; Marinho et al., 2022). A DLCI configura uma das desordens musculoesqueléticas mais comuns, sendo classificada como a principal causa de incapacidade funcional (Maciel et al., 2022).

Sua etiologia é considerada multifatorial, pois pode estar correlacionada a fatores musculares, ligamentares, psicológicos e físicos em geral, o que gera uma grande inespecificidade dos sintomas. Além disso, é considerada um grave problema de saúde pública em todo o mundo, gerando impactos pessoal, social, ocupacional e econômico (Rocha et al., 2021).

Os sinais psicossociais, tais como crenças inapropriadas sobre a dor, cinesiofobia, ansiedade, estresse, depressão e baixa satisfação no trabalho, são característicos de indivíduos com lombalgia. Esses sinais clínicos atuam como mediadores da dor crônica e da incapacidade (Rocha et al., 2021; Marinho, 2022). A DLCI pode provocar a limitação das atividades de vida diária, absenteísmo no trabalho, distúrbios neuropsicológicos, danos funcionais e a catastrofização da dor, entre outras manifestações (Yang et al., 2016).

Entre os pacientes com dor lombar, também é observado um alto nível de catastrofização e cinesiofobia, entendidas como atitudes decorrentes de sintomas de ansiedade (Picavet et al., 2002). Atitudes de catastrofização como mecanismo de enfrentamento utilizado pelo paciente influenciam diretamente na cronificação da dor lombar e estão fortemente associadas à intensidade da dor e à incapacidade (Wertli et al., 2014).

A catastrofização é considerada um sofrimento mental exagerado diante de uma experiência dolorosa real ou antecipada, influenciada por crenças negativas sobre a dor, o que acaba levando à cinesiofobia (Wertli et al., 2014). Esse comportamento varia dependendo do momento vivido pelo paciente, do contexto e de suas crenças (Schutze et al., 2017), estando associado a sentimentos como preocupação, medo e dificuldades para suportar a dor (Edwards et al., 2011; Somers et al., 2009; Urquhart et al., 2015). Diante disso, a catastrofização pode exercer um impacto altamente negativo na qualidade de vida de pessoas com dor crônica (Da Silva et al., 2022).

Os sintomas psicossociais de cinesiofobia, catastrofização e depressão, quando manifestados em conjunto, foram identificados como mediadores de cerca de 42% da relação entre dor e incapacidade em pacientes com dor lombar crônica (Marshall et al., 2017). A dor lombar está intimamente relacionada a fatores psicossociais transitórios; contudo, tem crescido a evidência de que a percepção do paciente, influenciada por suas crenças, também pode interferir diretamente na sua queixa de dor e na sua funcionalidade (Corrêa, 2025).

Em razão da prevalência da DLCI e visando facilitar as tomadas de decisão clínica, a construção desta pesquisa busca evidenciar, com base na literatura científica atual, o impacto dos fatores psicossociais — com ênfase na catastrofização da dor e na cinesiofobia — sobre a intensidade da dor e a incapacidade funcional de indivíduos com dor lombar crônica inespecífica (DLCI).

2. METODOLOGIA

ESTRATÉGIA DE BUSCA

Foi realizada uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados PUBMED, LILACS, PEDro e SciELO referente aos últimos dez anos. A busca foi realizada de maio a junho de 2026 tendo como descritores: “Catastrophization and Low Back Pain and Kinesiophobia”.

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

Os critérios de inclusão nesta revisão foram: (1) pesquisas escritas nos idiomas português ou inglês; (2) trabalhos que tenham investigado os efeitos da catastrofização da dor e da cinesiofobia em indivíduos com dor lombar crônica inespecífica; (3) trabalhos que relacionem a catastrofização e cinesiofobia à dor lombar crônica inespecífica com desfecho primário ou secundário e (4) estudos realizados em adultos maiores de 18 anos.

Os critérios de exclusão foram: (1) trabalhos escritos em outras línguas que não o português e inglês; (2) artigos duplicados nas bases de dados; (3) artigos com intervenções em animais; (4) resumos, teses e dissertações e (5) pesquisas que não se relacionem com o objetivo da pesquisa.

SELEÇÃO DOS ESTUDOS

As buscas nas bases de dados foram realizadas por um avaliador independente, que fez a filtragem de textos a partir da análise do título e resumo. Em sequência, se verificou os artigos selecionados e analisou sua duplicidade para posteriormente aplicar os critérios de exclusão. Após a seleção final, os artigos foram examinados na íntegra por um pelo avaliador, para coletar as informações mais relevantes a serem inseridas na revisão.

3. RESULTADOS

A busca a partir dos descritores resultou em 40 estudos, os quais foram selecionados nas bases de dados PUBMED, LILACS, PEDro e SciELO. Posteriormente, foram aplicados os critérios de elegibilidade e doze estudos foram selecionados para esta revisão. Na figura 1 está disposto o método de seleção dos artigos.

Figura 1. Fluxograma das Fases da Pesquisa

INFORMAÇÕES GERAIS DOS RESULTADOS

A totalidade dos artigos incluídos na revisão compreende publicações extremamente recentes, situadas cronologicamente entre os anos de 2023 e 2026. Somadas as amostras de todos os estudos avaliados, a população total analisada correspondeu a aproximadamente 1621 indivíduos diagnosticados com Dor Lombar Crônica Inespecífica (DLCI).

Quanto ao perfil metodológico do referencial bibliográfico obtido, observou-se um predomínio robusto de Ensaios Clínicos Randomizados Controlados (ECR), os quais totalizaram a maioria dos desenhos experimentais. Complementarmente, a amostra incluiu dois estudos transversais, um estudo piloto e de viabilidade e uma revisão sistemática com metanálise, garantindo um elevado nível de evidência científica para a análise dos desfechos. A tabela 1 contém as informações coletadas nos 12 estudos de forma sintetizada.

Tabela 1. Estudos que avaliaram a Catastrofização da Dor e Cinesiofobia em indivíduos com DLCI

Fonte: Dados da Pesquisa de 2026

DETALHAMENTO DOS RESULTADOS

Os instrumentos avaliativos utilizados nos estudos selecionados para mensurar as variáveis de interesse demonstraram uma grande homogeneidade metodológica na literatura internacional. Para a avaliação da catastrofização da dor, a ferramenta aplicada de forma unânime e soberana foi a Escala de Catastrofização da Dor (PCS), utilizada nos estudos de Vaillancourt et al. (2026), Alcon et al. (2025), Bandt et al. (2025), Vicente-Mampel et al. (2025), Blanco-Giménez et al. (2024), Desgagnes et al. (2024), Kasimis et al. (2024), Barros et al. (2023), Caña-Pino et al. (2023), Rossetti et al. (2023) e Wood et al. (2023). A cinesiofobia foi mensurada predominantemente por meio da Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK ou ETC), estando presente nas pesquisas de Vaillancourt et al. (2026), Alcon et al. (2025), Bandt et al. (2025), Vicente-Mampel et al. (2025), Blanco-Giménez et al. (2024), Desgagnes et al. (2024), Kasimis et al. (2024), Barros et al. (2023), Caña-Pino et al. (2023), Rossetti et al. (2023) e Wood et al. (2023).

No que tange à incapacidade funcional, os pesquisadores basearam-se no Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI/MODI), adotado por Vaillancourt et al. (2026), Alcon et al. (2025), Vicente-Mampel et al. (2025), Blanco-Giménez et al. (2024), Desgagnes et al. (2024) e Caña-Pino et al. (2023), bem como no Questionário de Incapacidade de Roland-Morris (RMDQ), preferido por Bandt et al. (2025), Kasimis et al. (2024), Caña-Pino et al. (2023), Rossetti et al. (2023) e Wood et al. (2023). Por fim, a intensidade da dor foi verificada através da Escala Numérica de Avaliação da Dor (ENAD/NPRS), aplicada por Vaillancourt et al. (2026), Alcon et al. (2025), Kasimis et al. (2024), Caña-Pino et al. (2023) e Wood et al. (2023), e da Escala Visual Analógica (EVA), instrumento de escolha nos trabalhos de Bandt et al. (2025), Vicente-Mampel et al. (2025) e Rossetti et al. (2023), o que consolida um padrão metodológico altamente comparável e robusto entre as pesquisas analisadas.

As intervenções propostas pelos estudos selecionados para o manejo da DLCI e o controle dos fatores psicológicos correlacionados puderam ser categorizadas em três grandes eixos de atuação clínica. No primeiro eixo, a Educação em Neurociência da Dor (END) foi apontada como uma abordagem terapêutica isolada eficaz no trabalho de Medina-Viedma et al. (2025), além de atuar como um recurso potencializador e integrador quando associada à estimulação transcraniana no estudo de Alcon et al. (2025) ou combinada ao método Pilates na pesquisa de Rossetti et al. (2023).

No segundo eixo, voltado ao Exercício Terapêutico Ativo e Pilates, intervenções baseadas em terapia aquática por Vaillancourt et al. (2026), terapia de exercícios por Vicente-Mampel et al. (2025), fortalecimento de core por Blanco-Giménez et al. (2024), exercícios supervisionados por Caña-Pino et al. (2023) e o método Pilates investigado por Rossetti et al. (2023) e Wood et al. (2023) demonstraram resultados positivos consistentes, atuando diretamente como mediadores da melhora na capacidade funcional e na redução dos índices de cinesiofobia e catastrofização.

Por fim, o terceiro eixo englobou as Terapias Combinadas e Recursos Tecnológicos adicionais, no qual intervenções que associaram o movimento ou o exercício à Terapia Manual pelos estudos de Blanco-Giménez et al. (2024) e Kasimis et al. (2024), à estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) por Alcon et al. (2025), à estimulação nervosa periférica (PNE/ENP) por Kasimis et al. (2024) e Caña-Pino et al. (2023), ou ao feedback visual guiado por laser por Caña-Pino et al. (2023), demonstraram capacidade de amplificar a magnitude e a durabilidade dos efeitos analgésicos e psicocomportamentais em pacientes com dor lombar crônica inespecífica.

4. DISCUSSÃO

A alta prevalência de Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) e a homogeneidade na escolha dos instrumentos de avaliação nesta revisão refletem a consolidação de um padrão-ouro metodológico na investigação da Dor Lombar Crônica Inespecífica (DLCI) (Chiarotto et al., 2016). A escolha unânime da Pain Catastrophizing Scale (PCS) e da Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) pelos estudos analisados demonstra que a mensuração dos fatores cognitivos e comportamentais tornou-se indispensável no manejo da dor crônica, superando a antiga visão puramente anatômica ou biomédica da lombalgia (Vlaeyen; Linton, 2000; Maher; Underwood; Buchbinder, 2017). Esse consenso metodológico facilita a comparação direta entre diferentes populações e intervenções, conferindo alta confiabilidade aos desfechos clínicos observados na literatura atual (Foster et al., 2018).

Ao analisar as intervenções baseadas no movimento, observa-se que tanto a terapia aquática quanto o método Pilates e os exercícios supervisionados atuam como potentes mediadores na redução dos aspectos psicocomportamentais negativos. Mecanismos neurofisiológicos associados à prática regular de exercícios — como a liberação de endorfinas, a modulação descendente da dor e a neuroplasticidade positiva — parecem justificar a melhora funcional relatada por autores como Vaillancourt et al. (2026), Rossetti et al. (2023) e Wood et al. (2023). O exercício ativo quebra o ciclo vicioso da cinesiofobia: ao movimentar-se sem a ocorrência de uma nova lesão, o paciente reinterpreta a experiência dolorosa, o que reduz diretamente a catastrofização e, por conseguinte, a incapacidade funcional.

Essa quebra do ciclo encontra respaldo científico na recente atualização do Modelo de Medo-Evitação, que reitera o papel do movimento ativo como uma ferramenta de reexposição e quebra de crenças disfuncionais centrais (Vlaeyen et al., 2024). Evidências atuais em meta-análises confirmam que os exercícios supervisionados atuam primordialmente como potentes mediadores psicocomportamentais, modulando positivamente os escores de escalas como a PCS e a TSK antes mesmo de gerarem adaptações estruturais periféricas (Martinez-Calderon et al., 2025).

Do ponto de vista neurofisiológico, esse declínio nos aspectos negativos da dor correlaciona-se com a restauração dos mecanismos de hipoalgesia induzida pelo exercício, os quais promovem o recrutamento de vias inibitórias descendentes e atenuam a hiperexcitabilidade central (Nijs et al., 2024). Além disso, estudos contemporâneos de neuroimagem funcional demonstram que as terapias baseadas no movimento são capazes de induzir neuroplasticidade positiva, modificando áreas corticais associadas ao processamento cognitivo e afetivo da DLCI (Wun et al., 2024).

Adicionalmente, os achados desta revisão destacam o papel sinérgico e inovador da Educação em Neurociência da Dor (END) e dos recursos tecnológicos adicionais. A END atua reconfigurando as crenças limitantes do paciente sobre a dor, permitindo que intervenções subsequentes, como o Pilates (Rossetti et al., 2023) ou a estimulação transcraniana por corrente contínua (Alcon et al., 2025), encontrem um terreno cognitivo mais favorável. Da mesma forma, a associação de terapias como o feedback visual guiado por laser e a estimulação nervosa periférica, evidenciadas por Caña-Pino et al. (2023) e Kasimis et al. (2024), sugerem que o enriquecimento sensorial e a modulação periférica são capazes de prolongar os efeitos analgésicos e acelerar o processo de reabilitação. Portanto, o manejo ideal da DLCI na prática fisioterapêutica contemporânea parece exigir uma abordagem obrigatoriamente multimodal, integrando o movimento ativo ao suporte cognitivo e tecnológico.

Essa integração terapêutica encontra respaldo em evidências recentes que apontam que a END não deve ser aplicada como um recurso isolado, mas sim como um modulador de expectativas que prepara as vias de processamento central para receber estímulos físicos e neuromodulatórios de forma mais eficiente (Galán-Martín et al., 2024; Leysen et al., 2025). Ao promover o que a literatura chama de resegurança cognitiva, o paciente diminui o estado de alerta do sistema nervoso central, otimizando os efeitos terapêuticos de abordagens motoras subsequentes (Leysen et al., 2025).

Paralelamente, o uso de recursos de enriquecimento sensorial e biofeedback atua diretamente na reorganização dos mapas corticais e somatossensoriais, os quais frequentemente apresentam-se distorcidos em indivíduos com dor lombar crônica persistente (O’hagan et al., 2024). Sob essa ótica, consensos internacionais recentes consolidam a premissa de que intervenções unimodais são insuficientes frente à complexidade da DLCI; a consolidação de desfechos clínicos robustos e duradouros na atualidade depende da capacidade do clínico em arquitetar programas multimodais que entrelacem o movimento, a educação e a tecnologia de ponta (Nijs et al., 2026).

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os fatores psicossociais, com especial ênfase na catastrofização da dor e na cinesiofobia, atuam como potentes mediadores diretos da intensidade da dor e da incapacidade funcional em indivíduos com Dor Lombar Crônica Inespecífica (DLCI). Os achados confirmam que o sofrimento mental associado ao medo do movimento e às crenças negativas sobre a dor cronifica a condição clínica, demonstrando que o manejo bem-sucedido da DLCI exige superar a abordagem puramente anatômica ou biomédica clássica.

As intervenções baseadas no movimento — tais como o método Pilates, a terapia aquática e os exercícios supervisionados — mostraram-se eficazes não apenas por respostas periféricas estruturais, mas por reconfigurarem a experiência dolorosa do paciente. Ao promover o movimento sem a ocorrência de novas lesões, essas terapias ativas quebram o ciclo vicioso do Modelo de Medo-Evitação, reduzindo de forma consistente a catastrofização e, por conseguinte, restaurando a capacidade funcional e ativando os mecanismos neurofisiológicos de hipoalgesia descendente.

O manejo ideal e contemporâneo da DLCI na prática fisioterapêutica requer, obrigatoriamente, um modelo terapêutico multimodal. A associação sinérgica da Educação em Neurociência da Dor (END) — que atua como um modulador de expectativas e promove a resegurança cognitiva — combinada ao exercício ativo e a recursos tecnológicos adicionais (como neuromodulação não-invasiva e enriquecimento sensorial) potencializa a magnitude e a durabilidade dos efeitos analgésicos. Abordagens unimodais mostram-se insuficientes frente à complexidade biopsicossocial da dor lombar crônica inespecífica.

Por fim, ressalta-se a alta homogeneidade metodológica da literatura internacional na adoção de ferramentas como a PCS e a TSK, o que confere robustez aos achados. Sugere-se a realização de novos estudos clínicos nacionais de longo prazo para avaliar o impacto da implementação prática desse modelo multimodal na saúde pública do país.

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¹ Pós graduado em Fisioterapia Traumato Ortopédica pela FAVENI - Faculdade de Venda Nova do Imigrante e Pós graduado em Dor e Inflamação pela FACUVALE - Faculdade dos Vales. E-mail: [clique para visualizar o e-mail]acesse o artigo original para visualizar o e-mail