AÇÃO DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA E CORRELAÇÃO ENTRE OS MÉTODOS CPAP E BIPAP NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO: REVISÃO DE LITERATURA

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10360228

Thais Oliveira¹
André José Fruchi²

INTRODUÇÃO

O Edema Agudo de Pulmão (EAP) é uma condição onde ocorre o acúmulo de fluidos nos espaços intersticiais e interalveolar, levando o paciente a hipoxemia, diminuição da complacência pulmonar, aumento do trabalho respiratório e ventilação perfusão (V/Q) anormal. A patologia é de causa multifatorial, sendo mais comum o Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico, onde transcorre o aumento da pressão hidrostática devido ao mal funcionamento cardíaco.¹

Pacientes com patologias cardíacas previamente conhecidas são mais propícios a desenvolverem o Edema Agudo de Pulmão, alguns exemplos são hipertensão arterial, miocardiopatias, valvulopatias aórticas e mitrais e doença arterial coronária^₉

A principal causadora do Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico (EAPC) é a Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), essa patologia é geralmente progressiva e ocorre quando o coração é incapaz de bombear quantidade de sangue suficiente para atender a demanda do corpo, o que causa uma limitação funcional com alterações cardiovasculares significativos, aumentando a pressão nas veias pulmonares, e, conforme o aumento dessa pressão nos vasos, o líquido invade os espaços intersticiais no pulmão interrompendo o fluxo normal de oxigênio.¹²

A Ventilação não Invasiva (VNI) é um suporte ventilatório sem o uso de prótese endotraqueal, que tem como objetivo manter as funções respiratórias satisfatórias até a recuperação do paciente, além de evitar a fadiga, aliviando o trabalho da musculatura respiratória trazendo menos riscos de o paciente desenvolver complicações adjuntas, como por exemplo, hemorragias (pelos fortuitos traumas na hipofaringe, traqueia e esôfago), que eventualmente ocorre na Ventilação mecânica invasiva.¹²

Existem dois tipos de aplicação positiva não invasiva, os ventiladores levam o nome de Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) ou continuous positive airway pressure (CPAP).¹³

O BiPAP é um equipamento de VNI com pressão positiva em dois níveis, ou seja, o equipamento nos permite configurar tanto a IPAP (Inspiratory positive airway pressure), quanto a EPAP (Expiratory positive airway pressure), e tem como objetivo, o aumento do recrutamento alveolar durante a inspiração e a prevenção do colapso alveolar na expiração.¹³

Já no CPAP, é pré-determinado o valor de uma única pressão, mantida durante a inspiração e a expiração, que equivale à pressão positiva expiratória final (PEEP).¹³

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é realizar um levantamento de literatura sobre o uso da Ventilação Não Invasiva, comparando os métodos CPAP e BiPAP entre si no tratamento de pacientes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico.

MÉTODOS

Trata- se de uma revisão de literatura com abordagem exploratória acerca do uso do BiPAP e do CPAP no tratamento do Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico. Para o presente estudo foram utilizadas as bases de dados online PubMed, SciELO, MEDLINE, LILACS, PEDro, através dos descritores: Ventilação não invasiva, edema pulmonar, ventilação mecânica, continuous positive airway pressure, bilevel positive airway pressure.

Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados de 2011 até 2022, redigidos em inglês, português, italiano e espanhol.

RESULTADOS

Foram selecionados para análise 10 artigos de acordo com os critérios de inclusão, tais quais foram categorizados segundo autor, ano de publicação, tipo de estudo, objetivo e conclusão.Fonte: Elaborado pelos próprios autores, 2023.
* IOT – Intubação Orotraqueal; IAM - Infarto Agudo do Miocárdio; IRA – Insuficiência Respiratória aguda; UTI - Unidade de Terapia Intensiva; FR - Frequência Respiratória; PaCO2 - Pressão Parcial de Gás Carbônico; PaO2 - Pressão Parcial de Oxigênio.

RESULTADOS

Esta análise examinou ensaios randomizados, revisão de literatura e estudos observacionais utilizando diferentes técnicas de Ventilação Mecânica Não Invasiva no tratamento de pacientes com EAPC. Os estudos não apontam consenso quanto ao melhor método a ser abordado.

Em pesquisa descrita por Nouira et al, onde foram selecionados 200 pacientes, sendo 101 pacientes designados para terapia CPAP e 99 para BiPAP, durante o Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico, o estudo mostrou que nenhum dos métodos se sobressaem, ambos apresentam resultados positivos. ¹⁰

Diante disso, o estudo feito por Brito F et al, também revelou que ambos garantem os mesmos efeitos para melhora da função pulmonar e melhora do quadro de dispneia. ¹¹

Da mesma forma, segundo estudo de Hui Li MM 2013, concluiu-se que tanto CPAP quanto BiPAP apresentaram resultados semelhantes e fornecem os mesmos efeitos de cura na função pulmonar no tratamento dos pacientes com EAPC, não apresentando diferenças quanto à recuperação dos pacientes. ⁶

Após a revisão de literatura realizada por Santos ACP et al, visando descobrir qual conduta seria o mais eficaz no paciente EAPC, constatou- se que não há vantagem substancial quanto a modalidade de VNI abordada para o tratamento de EAPC. Tendo ambos resultados positivos quanto a diminuição da taxa de mortalidade, necessidade de IOT e normalização de SaO2 e sinais vitais.⁴

Aliberti S, realizou um estudo no período de 2009 a 2013 com VNI com o objetivo de comparar a eficácia da oxigenoterapia convencional, BiPAP e CPAP no tratamento de pacientes italianos diagnosticados com EAPC. A conclusão do estudo mostrou que um em cada quatro pacientes que começaram com oxigênio foi posteriormente transferido para VNI, mostrando que o método de Ventilação não Invasiva é a melhor opção de tratamento. O estudo também não apontou nenhum dos métodos ventilatórios não invasivos como sendo mais eficaz. ⁷

Em contrapartida aos estudos anteriores, Vieira VV et al, concluiu no fim de sua pesquisa que ambas as modalidades são eficazes e seguras, tendo os pacientes com o uso do BiPAP uma melhora mais rápida nos níveis de oxigenação e dispnéia, porém relataram um maior risco de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Em relação às outras modalidades o CPAP tem porcentagem de intubação e mortalidade reduzida. ¹

Nos ensaios clínicos de Liesching, no início do tratamento ambos apresentavam resultados e melhorias semelhantes, após 30 min a PaO2: FIO2 do grupo BiPAP teve melhor resposta que o grupo CPAP. Outro resultado significativo foi que os pacientes com BiPAP necessitaram menos de internação em UTI. Sendo assim, o estudo concluiu que o uso do BiPAP resulta em uma rápida melhoria na oxigenação, nos escores de dispneia e na diminuição do tempo de internação na UTI. ³

No ensaio clínico randomizado de El-Refay et al, mostrou-se que os valores médios de PaO2 e SaO2 dos grupos CPAP e BiPAP aumentaram significativamente em relação ao grupo de oxigenoterapia. No entanto, a terapia BiPAP apresentou melhora mais rápida e contínua da FR, com rápida melhora da PaO2 e SaO2 comparada ao CPAP e a oxigenoterapia. Concluiu- se então que o BiPAP tem uma melhora mais rápida comparado ao modo CPAP, e afirmou que deve ser considerado a primeira linha de tratamento para EAPC já que apresentou melhora na PaO2, SatO2 e FR. ⁵

Na revisão de literatura de SBM Marcos, a população submetida ao BiPAP houve maior correção nos valores de PaCO2, melhor resposta em pacientes com hipercapnia e também menor taxa de intubação endotraqueal. Como o resultado da pesquisa, constatou não haver muitos estudos quanto às diferenças de recuperação entre os métodos, porém há evidências que apoiam o BiPAP, já que o BiPAP apresentou ser mais eficaz em pacientes com hipercapnia, recomenda-se que o BiPAP seja usado como tratamento, especialmente nesses pacientes. ⁹

Para Ribeiro et al, não houve distinção entre o CPAP e BiPAP, concluindo que ainda se faz necessário mais estudos para que os fisioterapeutas possam padronizar o tratamento. ²

CONCLUSÃO

A utilização da Ventilação Mecânica Não Invasiva vem ganhando espaço no tratamento de EAPC nas últimas décadas, se mostrando um tratamento extremamente eficaz para a recuperação pulmonar, minimizando métodos mais invasivos como no caso do acesso via endotraquial, diminuindo assim, o risco de exposição do paciente a infecções e demais danos, consequentemente reduzindo o tempo de internação.

Após feito as análises dos artigos incluídos nessa pesquisa, conclui- se que a Ventilação Mecânica Não Invasiva apresenta resultados extremamente positivos quanto ao tratamento de pacientes internados com o diagnóstico de EAPC, favorecendo o recrutamento alveolar, melhorando o padrão respiratório, melhorando a relação ventilação/ perfusão, reduzindo o Shunt pulmonar, aumentando a complacência alveolar e a capacidade residual.

Quanto à escolha de qual método utilizar, a pesquisa aponta algumas preferências e melhores resultados no tratamento de EAPC com o uso do BiPAP. No entanto, na elaboração deste estudo ficou evidente a carência de mais estudos quantos ao melhor método a ser utilizado para buscarmos talvez assim a padronização do tratamento de pacientes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Vieira, VV, Silva OJ, Santos BCAC, Morais SAP, Pereira HN. Eficácia da ventilação mecânica não invasiva no edema agudo de pulmão cardiogênico: Revisão integrativa; 2017.

2. Ribeiro FGF, Monteiro PNS, Barrozo AF. Tratamento de edema agudo de pulmão cardiogênico de um hospital de referência em cardiologia de Belém do Pará. Braz. J. Surg. Clin. Res. 2014;7(2):14-18.

3. Liesching T, Nelson DL, Cormier KL, Sucov A, Short K, Warburton R, Hill NS. Randomized trial of bilevel versus continuous positive airway pressure for acute pulmonary edema. The journal of emergency medicine;46(1):130-40. DOI: 10.1016/j.jemermed.2013.08.015

4. Santos A C P, Nery F P O S, Souza R G, Eugenio S. Ventilação mecânica não invasiva no edema agudo de pulmão: revisão sistemática da literatura; RevCiên Saúde.2020

5. El-Refay B H, Gwada R F, Ibrahim B S. Bi-level Versus continuous positive airway pressure in acute cardiogenic pulmonary edema: a randomized control trial. Clinical medicine research 2015;4(6):221. https://doi.org/10.11648/j.cmr.20150406.19Clinical Medicine Research.

6. Hui Li MM, Chunlin Hu MD, Jinming Xia MM, Xin Li MD, Hongyan Wei MM, Xiaoyun Zeng MM, Xiaoli Jing MD. A comparison of bilevel and continuous positive airway pressure noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. American Journal of Emergency Medicine. 2013; 31(2013): 1322-1327 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2013.05.043

7. Aliberti S, Rosti V D, Travierso C, Brambilla A M, Piffer F, Petrelli G, et al. A real life evaluation of non-invasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. BMC Medicina de Emergência 2018. DOI.org/10.1186/s12873-018-0216-z.

8. Oliveira LLCO, Santos WP, Souza FLD, Vinha ECMV, Ferreira LA, Oliveira PL. Correlação entre BPAP, PSV e CPAP no tratamento de pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico. REAS/EJCH.2020; sup(45):1-8. DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e2814.2020.

9. SBM Marcos. Ventilação mecânica não invasiva no edema agudo do pulmão cardiogénico. Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina submetida ao Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto; 2018.

10. Nouira S, Boukef R, Bouida W, Kerkeni W, Beltaief K, Boubaker H et al. Non-invasive pressure support ventilation and CPAP in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter Randomized study in the emergency department. Intensive Care Med. 2011;37(2):249-56. doi: 10.1007/s00134-010-2082-3.

11. Brito FC, Martinez BP, Gomes Neto M, Saquetto MB, Conceição CS, Silva CMS. Efeitos da pressão positiva contínua e de dois níveis na via aérea em edema agudo de pulmão cardiogênico: uma revisão sistemática. Rev. Pesqui. Fisioter. 2019;9(2):250-263. doi: 10.17267/2238-2704rpf.v9i2.2178

12. Bittencourt HS, Reis HF, Lima MS, Gomes Neto M. Non-Invasive Ventilation in Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arq Bras Cardiol. 2017;108(2): 161-168. DOI: 10.5935/abc.20170001

13. Passarini JN, Zambon L, Morcillo AM, Kosour C, Saad IA. Use of non-invasive ventilation in acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in emergency medicine: predictors of failure. Rev Bras Ter Intensiva. 2012 Sep;24(3):278-83. English, Portuguese. PMID: 23917830.

14. Berbenetz N, Wang Y, Brown J, Godfrey C, Ahmad M, Vital FM, Lambiase P, Banerjee A, Bakhai A, Chong M. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Emergencias. 2020 Feb;32(1):59-60. English, Spanish. PMID: 31909915.

¹ Acadêmica do curso de Fisioterapia, UNIFACCAMP - Campo Limpo Paulista, SP, Brasil. [email protected]

² Mestre em Ciências da Saúde - FMJ, Coordenador do curso de Fisioterapia, UNIFACCAMP - Campo Limpo Paulista, SP, Brasil. [email protected]